健康报 北京朝阳医院京西院区骨科主任王瑞 人工全膝关节置换术(TKR)的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKR术后进行康复活动，可以***限度地改善假体膝关节功能。TKR术后康复是否恰当，不仅对手术效果有很大影响，而且直接影响患者膝关节功能恢复。

　　术后康复锻炼注意事项

　　由于膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力，所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼。此外，为配合行走及恢复体力，可附带进行体力恢复锻炼。

　　1.运动量运动量以运动强度×运动时间来表示，决定运动量时，必须考虑多种因素。初次量限制在***小限度，与其过量，不如小量渐增;根据运动后及次日的反应增减运动量;均匀分布运动量，患者应短时间间隔休息;根据不同康复时期的需要及功能恢复情况，调节运动强度、时间及方式。

　　2.康复锻炼前、后的处理康复锻炼通常在做轻微的全身体力恢复锻炼后开始为好。在膝关节局部肿胀、疼痛时进行红外线、超短波、热敷等温热疗法，或应用寒冷疗法，使局部由于疼痛引起的肌肉痉挛得到缓解，推拿、按摩等亦有类似疗效。对疼痛严重或对疼痛比较敏感的病人，锻炼时可加小量镇痛药物。

　　3.康复锻炼的场所几乎所有的地方均可锻炼，但为了集中注意力，场所宜安静。

　　4.康复锻炼前的准备服装宜宽松，但不要影响活动，***是穿睡衣裤;穿底面不滑的鞋，以免摔倒。

　　5.精神因素在锻炼中，患者应与监督人尽量交流，获得鼓励，使自己***限度地发挥潜力，特别是肌力低下和活动度受限者。

　　6.不同形式的锻炼相结合以主动和被动的方式进行结合锻炼，否则即使被动的膝关节活动度已经达到要求，如果患者肌力低下，那么已获得的活动度也会部分丧失。

　　7.伤口的保护术后锻炼过程中，如伤口尚未明确愈合，必须注意避免污染伤口。

　　膝关节活动度锻炼注意事项

　　1.根据不同情况采用舒适的松弛体位，消除精神紧张心理。

　　2.不要急躁和使用暴力，要缓慢、均匀、分次进行。

　　3.医生手法矫正时要慎重考虑固定支持点和受力点，防止损伤。

　　4.锻炼后***能用固定装置维持一段时间，以保持疗效，因为即使一般屈曲挛缩的膝关节，在TKR后也会因绳肌的挛缩发生轻度膝关节屈曲畸形，而且正常人在休息位时膝关节也倾向于轻度屈曲。

　　5.膝关节活动度锻炼与TKR假体有关。由于TKR假体很多，每一种假体均有其屈曲限值，因此TKR术后进行活动度锻炼时，屈膝不能超过限值，否则会改变假体的生物力学，或引起组织损伤。

　　6.相关关节的功能亦影响活动度的锻炼，尤其是同侧髋关节功能。在进行膝关节活动度锻炼时，髋关节应置于相应的体位。另外，髋、膝关节同为负重关节，其中一个的废用必将影响另一个的功能。所以在锻炼膝关节活动度时，应同时锻炼髋关节的活动度和肌力。

　　7.要结合TKR手术情况及并发症等。如果术前或术中证实严重骨质疏松，锻炼时应注意避免发生骨折，特别是在手法矫正伸展和屈曲受限时。另外，TKR术后发生感染时，不管是否行二次手术，均应暂时制动膝关节，停止锻炼，直至感染控制为止。

　　术后应进行肌力增强训练

　　术前、术后均要进行肌力增强训练，使患者的行走负重功能得到增进，尤其是长时间卧床、有激素使用史、合并其他全身并发症者。这些病人体力弱、肌力差，多为类风湿性关节炎病人。这种训练并不是针对肌力低下或关节活动度受限这一类损害，而是为了训练全身所有肌肉、关节、心、肺等，是提高全身体力的训练。只要全身状态不恢复，局部就得不到恢复。此外，为适应TKR术后持拐或用习步架，必须锻炼上肢及背、腹的肌肉。