粗隆间骨折首选置换
健康报 解放军总医院骨科主任医师梁雨田 股骨粗隆间骨折多发生在80岁以上患者，较股骨颈骨折患者平均年龄高出10岁左右。对于高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗方法颇多：保守治疗如骨牵引、皮牵引、石膏及各种支具固定，手术治疗如鹅头钉内固定、滑动加压鹅头钉内固定、弹性髓内钉内固定、经皮斯氏针固定及近年开展的r钉系列固定等。但上述方法均不能达到早期下床
的目的，而由卧床产生的肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、褥疮等一系列并发症，可使相当一部分患者致死。作者近10年来，在临床研究的基础上，不断探索，并对各种治疗方法进行比较，认为采用人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折的疗效较好。
适应症对80岁以上非稳定性股骨粗隆间骨折，合并明显骨质疏松，不适合其他内固定方法的患者，若一般内科情况稳定，无***手术禁忌症者，均可选用人工股骨头置换术。相关研究表明，对高龄患者髋部骨折行人工股骨头置换治疗，不但没有骨折不愈合及股骨头坏死的危险，而且可以较早负重，迅速恢复至受伤前的水平。
禁忌症合并严重心、肺、脑疾病及重症肝、肾功能不全，虽经过内科对症治疗但病情控制仍不稳定，经过多科会诊、评估认为不能耐受麻醉及手术者;重症糖尿病患者;伤前就因病卧床而丧失行走功能者。
对高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗，我们强调要做到“三个缩短”，即缩短术前准备时间;缩短术中操作时间;缩短术后卧床时间。在我们收治的病例中有1位105岁女性患者，左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，我们为其进行了骨水泥型双极人工股骨头置换，术后8天出院，恢复良好，2个月恢复至伤前状况。此外，我们又为2位97岁高龄老人先后进行了双侧股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术，也取得了满意的疗效。
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