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服用他汀类药物会伤肝吗 | 科普时间

发布时间:2024-01-30
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  在心内科的血脂异常专病门诊,很多高胆固醇血症患者都需要接受他汀类药物治疗。不少患者问:“听说吃他汀会伤肝、伤肾,这是真的吗?”“他汀一吃就得吃一辈子?”“我不想吃他汀,能不能通过控制饮食和运动来降低胆固醇?”有些患者在服用他汀类药物一段时间后,有了新的疑虑:“我的转氨酶升高了,是不是不能再吃他汀了?”“吃他汀会不会导致肝功能越来越差?”……

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  临床中,很多患者对于他汀类药物存在误解,下面,让我们一起认识这类常用的降脂药。

  问题一:他汀类药物的副作用有哪些?

  他汀类药物最常见的副作用有两个:一是引起转氨酶升高;二是导致肌肉酸痛,伴有或不伴有肌酸激酶(反映肌肉细胞损伤或坏死的指标)升高。

  此外,有些人长期服用他汀类药物可能有血糖升高、肌酐(反映肾功能的指标)水平升高等反应。还有一部分人有失眠、肠胃不适等症状,也有少数人会出现皮疹等表现。

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  问题二:转氨酶升高一定有肝损伤吗?

  在以上副作用中,我们听得最多的就是转氨酶升高,这也是患者服用降脂药时最担心的问题。需要注意的是,转氨酶升高并不能与肝功能损伤画等号。虽然转氨酶是肝功能损伤最敏感的指标,但转氨酶升高并不一定意味着“伤肝”。

  他汀类药物主要在肝脏发挥作用,通过阻断肝细胞合成胆固醇来降低血液中的胆固醇水平。口服他汀类药物引起的转氨酶升高,很多时候是因为肝细胞代谢活动异常,导致转氨酶释放,并不意味着肝细胞的损伤和坏死。口服他汀类药物的患者发生转氨酶显著升高的概率是很低的,平均每200个人中才会出现1例。

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  问题三:转氨酶升高还能继续服药吗?

  转氨酶升高了,是不是就不能继续服用他汀类药物了呢?答案是否定的。因为这种升高是可逆的,减少用量、更换药物种类,或是不采取措施,让身体先适应一段时间,都可以使转氨酶恢复到正常水平。

  心内科医生遇到转氨酶升高的情况时,首先会考虑患者是否有肝病,如果不是肝脏本身的问题,那么,转氨酶升高在正常值上限的3倍以内时,可以不用换药、停药,患者只需要定期复查肝功能即可。如果一个月后,患者复查发现转氨酶水平更高了,也不用过于担心,这并不意味着肝脏受到了严重的损害。此时,医生会考虑暂停药物、更换药物或者在减少用量的同时,联合使用另一种类的降脂药物,如抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。

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  问题四:服用他汀类药物要注意什么?

  对于患者来说,定期复查生化全项非常重要。一方面是要观察药物的治疗效果如何,比如低密度脂蛋白胆固醇降了多少;另一方面则是看患者是否出现了前面讲的副作用。

  一般情况下,服药后的第一个月和第三个月,患者需要进行两次检查。因为副作用出现的高发期是第一个月,如果第三个月还没有出现副作用,那么在生活方式没有明显改变的前提下,患者之后出现副作用的概率就很低了。这时每半年甚至一年复查一次生化全项即可。

  他汀类药物的副作用并不可怕,只要发现及时,医生有办法应对。到目前为止,此类药物仍是预防心血管疾病最重要的药物。