核心提示

　　部分以抗体缺陷为主要表现的PID/IEI患儿，可能在母体IgG逐渐下降后开始出现反复感染。6个月不是固定的发病分界线，这一规律也不能代表所有PID/IEI。

　　从世界母乳喂养周说起

　　每年8月1日至7日是世界母乳喂养周。

　　在2026年世界母乳喂养周到来之际，国际免疫学会联合会（IUIS）举办“母乳喂养的免疫学”线上专题讲座，从母亲和婴儿两个角度，探讨哺乳期母体免疫系统的变化、初乳的免疫学组成，以及母乳对婴儿早期免疫系统发育的影响。【1】

　　对于PID/IEI（原发性免疫缺陷病/出生免疫缺陷病）患儿家庭来说，这一话题尤其值得关注。

　　不少家长会发现：宝宝出生后的前几个月看起来还比较健康，但到了出生后6—7个月龄，呼吸道感染、发热、腹泻、中耳炎或肺炎等问题可能逐渐增多。

　　为什么会出现这种变化？是母乳中的抗体“没有作用了”吗？确诊或怀疑PID/IEI后，还能继续母乳喂养吗？

　　让我们从宝宝出生前获得的第一份“免疫保护”说起。

IUIS“母乳喂养的免疫学”

线上专题讲座信息

　　活动及注册页面：https://immunohub.iuis.org/iuis/2026/webinars/4225776

　　说明

　　本次活动是一场免疫学专题讲座，并非针对PID/IEI患者的个体化临床诊疗指南。

　　宝宝出生前，已经获得了一份“免疫启动包”

　　在妊娠期间，母亲体内的一部分IgG抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，尤其是在妊娠后期，这种转移更加明显。

　　这些来自母亲的IgG抗体，可以在宝宝出生后的最初几个月提供暂时性的全身免疫保护，帮助宝宝抵御一部分母亲曾经接触过的病原体。【3】

　　这也是为什么某些以抗体缺陷为主要表现的PID/IEI患儿，在刚出生时不一定立即出现明显感染。但这份保护并不是永久的。

　　宝宝出生后，来自母亲的IgG会逐渐分解和减少。与此同时，宝宝自身的免疫系统需要逐步成熟，开始产生自己的抗体。对于免疫功能正常的婴儿来说，这是一个自然的免疫接力过程。

　　如果宝宝本身存在B细胞发育、抗体产生或其他免疫功能方面的缺陷，当母体IgG逐渐下降后，宝宝自身的抗体又不能及时、充分地补充，这段“保护衔接期”就可能暴露出原本被暂时掩盖的免疫问题。【4】【5】

　　为什么部分患儿在6—7个月龄后感染增多？

　　所有婴儿在出生后都会经历一个母体IgG逐渐下降、自身IgG逐渐增加的过程。

　　免疫缺陷基金会（IDF）的患者与家庭手册指出，婴儿生理性IgG低谷通常出现在出生后3—6个月。对于部分抗体产生不足或成熟延迟的婴儿，这一阶段可能更加明显。【3】

　　因此，部分抗体缺陷患儿的症状可能在出生后数月甚至接近一岁时才逐渐显现。其重要原因之一，是经胎盘获得的母体IgG已经下降到不足以继续提供充分保护，而宝宝自身又不能产生足够或有效的抗体。【4】【5】

　　01 可能逐渐出现的表现

　　·反复上呼吸道感染；

　　·反复中耳炎或鼻窦炎；

　　·支气管炎或肺炎；

　　·感染恢复时间较长；

　　·使用抗感染药物后改善，但停药后容易再次感染；

　　·持续或反复腹泻；

　　·体重增长缓慢或生长发育不理想。

　　02 需要特别注意的两个限定

　　第一，并不是所有PID/IEI患儿都会在6—7个月龄出现症状。不同类型PID/IEI的发病时间和表现差异很大。某些严重联合免疫缺陷、吞噬细胞功能异常或其他严重免疫缺陷，可能在出生后很早就出现严重、持续或机会性感染；一些较轻的抗体缺陷则可能到儿童期甚至成年后才被发现。

　　第二，6—7个月龄感染增多并不一定都是PID/IEI。这个阶段的宝宝可能开始接触更多家庭成员、进入托育环境、添加辅食，也可能经历婴幼儿常见的病毒感染。不能仅凭“感染次数多”自行判断PID/IEI，需要结合感染严重程度、病原体类型、治疗反应、生长发育、家族史及免疫学检查综合评估。

　　胎盘IgG与母乳抗体，并不是一回事

　　01 经胎盘进入宝宝体内的主要是IgG

　　母体IgG可以进入宝宝的血液循环，在出生后的最初几个月提供一定的全身性被动免疫保护。【3】

　　02 母乳中最有代表性的抗体是分泌型IgA

　　母乳中的分泌型IgA，也称sIgA，主要在宝宝的口腔、咽部和胃肠道等黏膜表面发挥作用。它可以帮助阻挡部分病原体与黏膜接触，减少病原体黏附，并参与维持肠道微生态和黏膜屏障。【6】

　　可以这样理解

　　胎盘IgG更像出生前获得的“全身保护储备”；母乳sIgA更像覆盖在消化道等黏膜表面的“局部防护层”。母乳抗体不能完全替代宝宝自身的血清IgG，也不能纠正PID/IEI本身的免疫功能缺陷。

　　当来自母亲的胎盘IgG逐渐下降后，即使宝宝仍在接受母乳喂养，也可能因为自身免疫缺陷而开始出现反复感染。这并不说明母乳“失效了”，而是母乳提供的免疫支持与宝宝自身免疫系统承担的功能并不相同。

　　母乳中不只有抗体

　　母乳不仅包括能量和营养成分，还含有多种参与免疫防护、免疫调节和肠道发育的生物活性物质。【6】

　　01 分泌型IgA

　　初乳中的sIgA含量较高，随后会逐渐下降并趋于相对稳定。sIgA主要在黏膜表面发挥作用，帮助减少病原体黏附和侵入，并以相对温和的方式提供局部保护。

　　02 乳铁蛋白

　　乳铁蛋白能够结合铁元素，并参与抑制部分微生物生长，同时具有一定的免疫调节作用。【6】

　　03 人乳低聚糖

　　人乳低聚糖能够帮助部分有益菌生长，也可作为某些病原体的“诱饵受体”，减少病原体与肠道黏膜结合，并可能参与肠道菌群建立、黏膜屏障形成和早期免疫系统发育。【7】【8】

　　04 溶菌酶等抗微生物成分

　　母乳中还含有溶菌酶等多种抗微生物物质，可以共同参与宝宝早期的黏膜防御。

　　05 细胞因子、生长因子及免疫细胞

　　母乳中存在多种细胞因子、生长因子以及一定数量的免疫细胞，这些成分可能参与肠道屏障成熟、免疫调节和早期免疫系统发育。【6】

　　不过，母乳中这些成分如何相互作用、如何影响不同婴儿，特别是如何影响不同类型PID/IEI患儿，仍有许多问题需要进一步研究。

　　PID/IEI宝宝可以继续母乳喂养吗？

　　PID/IEI不是一种疾病，而是一大类免疫系统先天异常性疾病。不同患儿的疾病类型、免疫缺陷程度、感染风险和治疗方案差异很大，因此不能对所有患儿作出完全相同的喂养建议。

　　一般情况下，不建议家长仅仅因为怀疑或确诊PID/IEI，就自行停止母乳喂养。母乳仍然可以为宝宝提供营养、黏膜保护及其他免疫支持，但是否适合继续母乳喂养，需要结合母亲和宝宝的具体情况进行个体化评估。

　　医生通常会综合考虑

　　·宝宝具体的PID/IEI类型；

　　·T细胞、B细胞、抗体及其他免疫功能状况；

　　·是否存在严重、反复或特殊病原体感染；

　　·宝宝的营养状态和生长发育情况；

　　·母亲是否存在可能影响哺乳的感染；

　　·母亲目前使用的药物是否适合哺乳期；

　　·宝宝是否正在接受造血干细胞移植等特殊治疗。

　　对于严重联合免疫缺陷、正在接受移植相关治疗，或者母亲存在特定感染和特殊用药等情况的家庭，更需要由免疫专科、儿科、产科及相关治疗团队共同制定喂养方案。

　　继续母乳喂养，能避免感染吗？

　　不能简单理解为“只要继续吃母乳，宝宝就不会感染”。

　　世界卫生组织指出，母乳喂养对婴幼儿营养、健康和感染防护具有重要价值，并建议一般情况下在出生后最初6个月进行纯母乳喂养，6个月后添加安全、适宜的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或更长时间。【2】

　　但针对PID/IEI患儿，仍需结合病情进行个体化判断。母乳可以提供营养和黏膜免疫支持，却不能替代宝宝自身完整的免疫系统，更不能纠正已经存在的遗传或免疫功能异常。

　　不要延误规范治疗

　　如果患儿需要接受免疫球蛋白替代、抗感染预防、抗菌治疗、造血干细胞移植或其他专科治疗，即使正在母乳喂养，也应按照医生制定的方案规范治疗。不能因为宝宝仍在吃母乳，就推迟免疫学检查或医疗干预。

　　哪些感染表现值得提高警惕？

　　婴幼儿出现普通感冒并不罕见。判断是否需要进一步进行免疫评估，不能只看一年感染了多少次，更要看感染是否严重、持续、反复或异常。

　　·感染是否特别严重；

　　·感染是否持续时间过长或不容易治愈；

　　·是否反复发生肺炎、中耳炎、鼻窦炎或深部感染；

　　·是否需要反复静脉使用抗感染药物；

　　·是否出现普通儿童少见的病原体感染或机会性感染；

　　·是否伴有持续鹅口疮、慢性腹泻或体重增长不良；

　　·是否存在脐带脱落明显延迟、伤口不易愈合或反复脓肿；

　　·家族中是否有类似疾病或幼年不明原因死亡；

　　·感染是否已经影响宝宝的生长、营养和正常生活。

　　如果宝宝出现发热、呼吸困难、精神反应差、明显拒奶、持续呕吐或腹泻、尿量明显减少等情况，应及时就医，不要仅在家观察。

　　成年PID/IEI患者也需要关注母乳喂养

　　随着诊疗水平不断提高，越来越多PID/IEI患者进入成年阶段，并开始面对恋爱、婚育、妊娠和哺乳等人生选择。

　　准备怀孕、已经怀孕或处于哺乳期的女性患者，建议提前与免疫专科、产科、儿科及遗传咨询团队沟通，重点评估：

　　·自身疾病是否稳定；

　　·PID/IEI的具体类型及遗传方式；

　　·目前使用的药物对妊娠和哺乳是否适宜；

　　·是否需要提前调整治疗和随访计划；

　　·分娩后母亲是否需要加强感染监测；

　　·新生儿是否需要进行免疫功能或遗传学评估；

　　·新生儿的疫苗接种是否需要专科指导。

　　患者不应因为计划怀孕或准备哺乳而自行停止免疫球蛋白、抗感染药物或其他治疗。是否调整用药，应由医疗团队根据药物特点、疾病风险以及母婴双方的健康状况共同决定。

　　成年男性患者如有生育计划，也可以根据疾病类型、遗传方式及家族史接受遗传咨询和专科评估。

　　母乳喂养需要支持，而不是压力

　　世界母乳喂养周倡导母乳喂养，但倡导不应变成对母亲的压力。

　　对于PID/IEI家庭而言，理想的支持不是简单地告诉妈妈“必须母乳”或者“不能母乳”，而是帮助家庭了解母乳能够提供什么、不能替代什么，宝宝当前面临哪些风险，以及是否需要调整喂养或治疗方案。

　　如果因疾病、治疗、乳汁不足或其他现实原因无法进行纯母乳喂养，母亲不必因此自责。安全、充足的营养，及时的疾病诊断，规范的医学治疗，持续的专科随访，以及温暖稳定的家庭支持，同样是宝宝健康成长的重要基础。

　　给PID/IEI家庭的六点建议

　　不要因怀疑或确诊PID/IEI自行停止母乳喂养，应先咨询免疫专科和儿科医生。

　　不要把出生后6—7个月龄感染增多简单归因于断奶、添加辅食或“抵抗力差”。

　　记录感染发生的时间、部位、严重程度、检查结果、病原体和治疗反应。

　　定期记录宝宝的体重、身高、吃奶情况、排便和精神状态。

　　不要用母乳替代免疫球蛋白、抗感染治疗或其他规范医疗措施。

　　成年患者如有备孕、妊娠或哺乳计划，应提前进行免疫专科和遗传咨询。

　　一起读懂宝宝的“免疫接力”

　　有些PID/IEI患儿在出生后最初几个月表现得相对健康，并不意味着免疫系统一定正常；到了6—7个月龄后感染逐渐增多，也不代表母乳突然失去了保护作用。

　　这一变化有时反映的是：来自母亲的胎盘IgG正在逐渐减少，而宝宝自身的免疫系统未能顺利完成这场“免疫接力”。

　　母乳仍然具有重要的营养和黏膜免疫价值，但它无法独自承担宝宝全部的免疫防御，也不能替代PID/IEI的专业诊疗。真正重要的，是及时识别异常感染，在充分评估的基础上制定适合母亲与宝宝的喂养和治疗方案。

　　PID加油宝贝关爱中心

　　愿与患儿、成年患者及家属同行，用科学澄清误解，用专业守护治疗，用理解支持每一个家庭作出适合自己的选择。

　　参考资料

　　1. International Union of Immunological Societies（IUIS）. The Immunology of Breastfeeding. IUIS Webinar, 30 July 2026.

　　2. World Health Organization（WHO）. Infant and Young Child Feeding. 20 December 2023.

　　3. Immune Deficiency Foundation（IDF）. IDF Patient & Family Handbook for Primary Immunodeficiency Diseases, 6th Edition. 参见“Transient Hypogammaglobulinemia of Infancy”等章节。

　　4. Ballow M. Primary Immunodeficiency Disorders: Antibody Deficiency. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2002;109(4):581–591. DOI: 10.1067/mai.2002.122466.

　　5. Fried AJ, Bonilla FA. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Primary Antibody Deficiencies and Infections. Clinical Microbiology Reviews. 2009;22(3):396–414. DOI: 10.1128/CMR.00001-09.

　　6. Carr LE, Virmani MD, Rosa F, et al. Role of Human Milk Bioactives on Infants’ Gut and Immune Health. Frontiers in Immunology. 2021;12:604080. DOI: 10.3389/fimmu.2021.604080.

　　7. Cheng L, Akkerman R, Kong C, Walvoort MTC, de Vos P. More Than Sugar in the Milk. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2021;61(7):1184–1200. DOI: 10.1080/10408398.2020.1754756.

　　8. Zhang B, Li LQ, Liu F, Wu JY. Human Milk Oligosaccharides and Infant Gut Microbiota. Carbohydrate Polymers. 2022;276:118738. DOI: 10.1016/j.carbpol.2021.118738.

　　特别提示：本文用于健康科普，不能替代医生面诊或个体化医疗建议。PID/IEI患儿的喂养、检查、治疗及疫苗接种方案，以及成年患者的妊娠、用药和哺乳安排，请咨询相关专科医生。

　　本文根据英文原始文献整理翻译，旨在帮助患者及家庭了解最新研究进展。译文力求忠于原文，但由于并非专业医学翻译作品，部分术语或表述可能存在不足，建议读者结合原文阅读，并以原文内容为准。如有疏漏或不当之处，欢迎专业人士批评指正。