一、什么是阿尔茨海默病？

　　阿尔茨海默病（AD）不是简单的"老糊涂"，而是一种进行性神经退行性疾病。它像一块无声的橡皮擦，逐渐擦去患者的记忆、认知能力，最终影响生活自理能力。

记忆不是突然消失

而是在岁月中悄悄迷路

二、大脑为何会“遗忘”？

　　AD患者脑内大量堆积两种异常蛋白：β-淀粉样蛋白（Aβ），Tau蛋白。

　　它们相互作用，损伤神经细胞，导致记忆和认知功能逐渐下降。

出现这些信号要警惕！

　　① 记忆衰退（刚发生的事转头就忘，提醒后仍想不起来）

　　② 难以执行熟悉的活动（如不会用遥控器、不会穿衣服）

　　③ 说话词不达意

　　④ 对时间地点有点迷失（如在自家小区找不到回家的路）

　　⑤ 判断力减退（如分不清季节）

　　⑥ 把东西放错地方（如钥匙放进冰箱等）

　　⑦ 情绪和性格明显改变（变得多疑、易怒、淡漠、孤僻）

三、阿尔兹海默病有哪些药可用？

四、常见用药误区

　　老年人记性不好是正常的，

　　不需要治疗？

　　错，随着年龄增长，老年健忘属于正常生理现象，但并不是所有的“健忘”都只是老了。如果家属或患者自觉记性变差，应到神经科进行相关检查，判断是否良性健忘、其他疾病引起、还是阿尔兹海默病引起的记忆障碍。

　　用药这么久也不见好转，

　　是不是无需用药？

　　错，阿尔兹海默病是不可逆的大脑损伤，目前临床所有药物都不能逆转疾病，即使最新的单抗（直击病根），也只是清除脑内异常蛋白，无法修复已经凋亡的神经细胞，只能延缓病程。但“不能逆转”不等于“没有价值”，药物可有效改善症状，用药的目标不是“治好”，只要病情进展比不用药慢，治疗就是有效的。

　　疗效表现不是 “恢复正常”，而是：

　　·记忆力下滑速度变慢；

　　·自理能力维持更久；

　　·减少暴躁、幻觉等伤人自伤行为；

　　·推迟卧床、失能时间。

　　患者以精神症状就诊，

　　认为是只服用精神类的药物就可以了

　　错，部分患者初期记忆障碍并不明显，而是以精神症状为首发表现，只是服用精神类药物是不够的，因为它是AD引起的，应联合抗AD药物一起使用。

　　服用药物之后，疾病进展减缓，

　　就随意停药

　　错，有些患者用药后精神症状有所改善，便自行减量或停药，这是错误的做法。随着年龄发展，大脑神经元会持续凋亡，同时 β 淀粉样斑块、tau 神经纤维缠结不断堆积，这个损伤过程无法自愈、不会自行停止，只会逐年加重，一旦停药，神经损伤会加速进展，必须长期用药；且随意减量会引起病情反复，可能加速进展。

　　症状加重便自行增加药物剂量

　　错，症状加重可能是疾病本身进展，也可能是其他疾病或环境因素诱发，正确的做法是及时就医评估，由医生来制定新的用药方案，绝不可自行增加药物剂量，剂量过大会大幅增加心脏和胃肠道等严重不良反应的风险。

　　认为只服用药物就可以，忽视认知促进、

　　运动疗法等辅助康复训练

　　错，非药物干预与药物干预同样重要，比如地中海饮食，改善睡眠、运动社交、认知训练、多种模式的神经调控干预等对病情都有着不可磨灭的作用。

　　安眠药会加重痴呆，坚决不能用？

　　错，对于长期失眠的患者，可以在医生指导下适量使用安眠药，虽然安眠药可能加重病情，但长期失眠对病情危害更大。

　　平时可以服用药物来预防

　　阿尔兹海默病吗？

　　不可以，健康人脑内胆碱系统平衡完好，服药反而打乱生理平衡，造成胆碱能递质过量蓄积，引发一系列不良反应，白白承受药物副作用。

五、这些用药问题您需要注意

　　注意药物副作用，哪些情况需就医？

　　多奈哌齐等可能引起恶心、呕吐，头晕，失眠，特别注意防止心跳过慢，男性患者可能出现排尿困难；美金刚可能出现头痛、便秘、嗜睡等。哮喘或慢阻肺患者如果症状加重，或者患者出现精神异常，应及时咨询医生或药师。

　　抗Aβ单克隆抗体可能出现轻度脑水肿或微量出血，多数症状轻微，即使未接受对症治疗，也可逐渐缓解，如果输液后出现头痛、头晕、呕吐等现象应及时就医。平时服用抗血栓药，或者曾经有过脑出血病史，应在使用单抗前告知医生。

　　美金刚用于中重度AD，

　　早期患者未必适用

　　美金刚可延缓患者从中度发展为重度的时间，但是用于轻度AD痴呆，认知、功能及行为并未发现效益优势，不建议AD早期患者使用。

　　漏服药物怎么办？

　　距离本该吃药时间很短，立刻补上本次药量；想起时已经临近下一次服药，直接跳过漏掉的这一顿。绝对不要下次吃双倍剂量补回来，双倍药量极易诱发胆碱能过量中毒，非常危险。

　　日常避免漏服小技巧

　　手机设置每日固定闹钟提醒；

　　把药放在水杯、床头等每日必接触的地方；

　　药盒分格分装每日药量。

　　平时可以服用保健品吗？

　　保健品不能替代药物治疗，仅作为日常营养辅助。可以适当服用深海鱼油、辅酶Q10，B族维生素、卵磷脂，并且应告知医生。

记忆

在岁月中悄悄迷路

科学用药

照亮被遗忘的路

　　参考文献

　　【1】早期阿尔兹海默病疾病修饰治疗专家共识；

　　【2】阿尔兹海默病的诊疗规范（2020版）；

　　【3】阿尔兹海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家 共识2024